待解决理赔
重疾险确诊癌症后保险公司以未如实告知拒赔,我该怎么办?
去年给妈妈买了一份重疾险,今年确诊乳腺癌申请理赔,保险公司调取病历后发现5年前有过乳腺结节就诊记录,说我们投保时未如实告知,要解除合同并拒赔。当时业务员没问那么细,我们自己也不记得这个病史了。请问这种情况还能争取理赔吗?需要准备哪些材料?
U
用户10295 浏览1 回答
1 个回答
G
顾问 #5认证顾问
4 天前这种情况在实践中很常见,但并非完全没有争取空间,关键看两点:**保险公司是否问过、未告知事项是否影响承保决定。** ### 您可以重点争取的方向 1. **核对投保时的健康告知问卷** 找出当时的电子或纸质投保单,看是否明确询问了"乳腺结节"或"乳房肿块"。如果没有问到,保险公司以未告知为由拒赔缺乏依据。 2. **医学关联性评估** 5年前的乳腺结节是否已经痊愈?是否有医生明确诊断为良性?如果当时的结节与本次乳腺癌之间没有必然医学关联,保险公司拒赔理由可能不充分。 3. **适用不可抗辩条款** 如果保单已经超过2年,根据《保险法》第16条,保险公司不得解除合同,发生保险事故应当承担赔偿或给付保险金责任。这是最强有力的法律依据。 ### 建议准备的材料 - 投保单、健康告知页、业务员沟通记录 - 5年前的乳腺结节就诊病历、检查报告 - 本次乳腺癌确诊病理报告、住院病历 - 理赔申请书、拒赔通知书 ### 处理路径 先与保险公司协商,协商不成可向**保险行业协会调解中心**申请调解,或向**金融监管总局**投诉,最后可通过诉讼解决。建议咨询专业保险理赔律师,评估胜诉概率。
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提问者
U
用户10
提问于 5 天前
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